近日,濉溪县医保局召开新闻发布会,介绍在濉溪县参保的城乡居民异地备案和异地就医流程等情况。
异地就医流程方面,在濉溪县参保的城乡居民确定需要去看病的就医地,并在参保地的医保经办机构备案;持卡(扫码)结算,凭医保电子凭证或社保卡在就医地开通的异地就医定点医院直接结算。联网结算不成功的可拿着相关票据回参保地手工报销。线上备案渠道包括国家医保服务平台app、国家异地就医备案小程序、国家医保局微信公众号、皖事通app、安徽省医保局微信公众号、安徽医保公共服务小程序、淮北医保微信公众号、安徽医保公共服务平台等,线下备案渠道包括医保经办窗口或具有转诊资质医院出具转诊意见在医院医保办直接申报办理,电话备案拨打医保经办机构转诊备案电话。医保经办机构受理后审核,一般要求1至2个工作日完成审核,审核通过的将申请人异地就医信息备案上传并通知参保人员,审核未通过的告知原因。不同的人群类别需要提供的材料不同。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、转诊转院人员分别需要提供异地安置认定材料、异地长期居住认定材料、异地工作说明材料、转诊转院材料。
此外,临时外出就医人员,实行“一次备案、12个月有效”,有效期内根据病情需要可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。参保人员出院结算前补办异地就医备案的,视为有效备案,就医地联网定点医院应为参保人员直接结算该次住院医疗费用。参保人员在省外突发意外情况,需急诊抢救就医的,选择当地的联网定点医院,医院会按照技术规范上传急诊抢救相关标识,参保地将视同该患者已备案,并允许参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算医疗费用。就医患者因近期特殊原因无法提供备案所需材料,但本人保证符合长期居住人员办理条件的,可以选择个人承诺备案。以个人承诺方式办理异地就医备案的,当次可享受异地长期居住人员相关医保待遇。承诺人在承诺之日起1个月内补齐备案材料的,可在就医地和参保地长期享受双向就医医保待遇。
异地就医报销方式方面,有直接结算和手工报销两种。异地就医住院直接结算时,参保群众凭医保电子凭证或社保卡进行结算。根据定点医院提供的票据,应由医保基金支付的费用由医保经办机构与定点医院结算,个人只需支付应由个人负担的费用。手工报销是根据定点医院提供的票据,回参保地经办窗口进行手工报销。具体报销政策为:省内异地就医,执行全省统一的医保目录,基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定;跨省异地就医,执行就医地的医保目录,基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定。
记者 吴永生